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台媒狂犬疫苗引来的一些医学省思

2019年06月09日 栏目:生活

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台湾爆发了绝迹已久的狂犬病例,一时之间,引起社会关注和恐慌,而面对此问题的处置方式,譬如采取大量的狂犬疫苗注射,反映出一般社会对于近代医学的一种信念,这都与近代医学所奠基的科学实证思维息息相关。

科学实证结果的简近明确,正是科学的一个长处,也树立起科学在致用方面的不二地位。不过,科学的这种能力,也有其长中之短,那就是如果面对的是简单因果问题,科学的效果就会十分显着,但是一旦问题内涵复杂,源起多因,科学的能力往往就要出问题。

6月间举行的美国癌症临床学会年会,正是一个明显的例子。由于这个领域所针对的癌症疾病,是标准的一种复杂多因问题,因此癌症临床治疗过往所倚恃的科学实证简近因果思维,往往就碰到了困境。

会议中讨论的一个问题,是所谓治疗药物的临床试验效果。一般药物在研发完竣之后,都要经过人体的临床试验阶段,但是在会议中的多位专家都承认,目前进行的药物临床实验,其实并不能有充分的证据,证明药物对于某些临床治疗病人的有效性,是没有任何争议的证据,而不是出于某种偶然性。其根本的原因,就在于癌症病人有高度的因人而异特性,因此设计出来的临床实验,其实并不能达到找出真实答案的目的。

但是对于近代医学实证效果的某种认定,却造成在临床治疗用药选择方面的一种心态,这种心态引致的结果,就是对于药物效果的过度寄望。在癌症临床学会年会中,专家提出某一治癌的药物为例,指出此药物经过十多年的人体临床试验,对于这种药物的是否有效,事实上专家仍存有很大的不确定性,虽说如此,但是这种药每年却有60亿美元的销售额。

这种现象所代表的,是用药治疗必然有效的想法,已深入人心,面对这样的需求,近代医疗系统或有不得不被动因应的压力,主观上恐亦难免有利益导向的趋动力,似乎是一种“一个愿打,一个愿挨”的状态。

在同一美国癌症临床学会年会中,发表的多篇研究论文,也都不约而同指出,对于癌症肿瘤治疗,自体免疫治疗能够产生可观效果,这些论文其实是对长久以来癌症肿瘤多采取赶尽杀绝治疗的一种反思。

癌症治疗的“坚壁清野”策略思维,其实正来自近代医学长久以来的立竿见影即时见效经验,这种经验尤以抗生素对抗细菌感染的成效,代表性。但是利用抗生素歼灭细菌的“神奇”效果,在面对复杂多变、各体互异的癌症治疗方面,显然并不能一体适用,而近发现一些细菌,对于药效强抗生素的产生抗药性,更看出以简近因果思维面对繁复人体生理现象,有着根本上盲点存在。

近代医学毫无疑问的给人类带来了福祉,但是也应该认识到,面对繁复多重生命现象,近代医学在方法和思维上所面临的根本困境。这就回到科学实证能力限度的根本问题,职司医疗体系决策专家,对于近代医学不能解决的问题,应该坦诚以告,不应该在一种民粹式的氛围中,向社会开出一些看似美好的空白支票,不但造成社会资源错置,终也可能伤害人们对于近代医学应有的信心。

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